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关于省政协十二届三次会议第1230460号提案的答复意见

2019-08-25 09:55 来源:ig电子竞技_IM竞彩app

 

关于省政协十二届三次会议

第1230460号提案的答复意见

 

韩冠先、蒋士卿、赵绍杰、史明艳和赵京伟委员:

您好!《关于进一步优化医保政策促进中医药事业发展的提案》收悉。现答复如下:

中医药是ig电子竞技国宝贵的财富,千百年来为维护人民群众身体健康做出了巨大的贡献,其“简、便、验、廉”的特点已在世界范围内得到公认。特别是近年来,随着健康观念变化和医学模式转变,中医药越来越显示出临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活、费用比较低廉等独特优势。为建立符合中国国情的医疗保障体系,充分发挥中医药在健康中原ig电子竞技和保障人民健康中的作用,加快ig电子竞技中医药强省,全省各级医保部门按照党中央国务院和省委省政府关于建立中国特色医疗保障制度的决策部署,不断完善中医药管理体制机制,健全中医药价格和医保支付政策,着力推进中医药事业传承创新发展。

一、关于加大对中医药ig电子竞技医保报销及保障的政策倾斜

省医保局成立以来,高度重视医保政策对中医药强省的支撑作用,在医保政策制定过程中,注重向中医药ig电子竞技倾斜,助推ig电子竞技省中医药卫生事业的发展。2019年12月,在ig电子竞技省取消公立医院耗材加成调整医疗ig电子竞技价格改革时,考虑到中医院普遍耗材占比偏低实际情况,在现有基础上,加大对中医药扶持的力度,提高了中医外治、中医骨伤、针灸推拿等30个项目价格,平均调整幅度23%,最高调整幅度60%,4家省管中医综合医院取消耗材加成平均补偿比达138%,比省管公立医疗机构平均补偿比101%,高出37个百分点。同时,将一般医师、主治医师、副主任医师和主任医师门诊诊查费从1元、2元、4元、5元分别调增至2元、5元、10元、15元,并将对应级别中医院和综合医院中医科门诊诊查费加收费用提高到2元,进一步体现中医医务人员技术和劳务价值。但统筹考虑全省医保基金承受能力等多方面原因,在中医药ig电子竞技的起付线和报销比例方面,暂未作出新的调整,且尚未单独设立中医辨证论治费。

今年,省委省政府印发了《关于促进中医药传承创新发展的实施意见》,ig电子竞技局将积极贯彻实施意见,严格落实省委省政府决策部署,在确保全省基本医疗保险制度健康运行的前提下,继续完善符合中医药特点的价格和医保政策,科学合理的确定起付标准和报销比例,支持ig电子竞技省中医药事业发展。

二、关于对中医优势病种试行按病种付费

按病种收费改革是推进医疗ig电子竞技定价机制改革、建立多种形式并存定价方式的重要内容,是引导医疗资源配置的重要杠杆,有利于规范医疗机构诊疗行为,控制医疗费用不合理增长,减轻患者医药费用负担。《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)指出: “探索符合中医ig电子竞技特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药ig电子竞技。”《中共河南省委河南省人民政府关于促进中医药传承创新发展的实施意见》(豫发〔2020〕4号)也明确要求: “分批遴选中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种实施按病种付费,合理确定付费标准。”近年来,ig电子竞技省重点对临床诊疗路径和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病推行按病种付费,明确了病种数量,确定了付费标准,健全完善了相关评价机制,按病症付费工作稳步有序推进。

下一步,ig电子竞技局将深入贯彻落实省委省政府关于开展中医按病种付费有关决策部署,积极配合卫健等部门,在中医病种住院标准相对明确的基础上,对遴选出的中医优势病种探索开展按病种付费,进一步推动全省中医药事业创新发展。

三、关于支持中医诊疗项目和中药制剂纳入医保和使用管理

(一)中医诊疗项目方面。2016年以前,ig电子竞技省基本医疗保险诊疗项目和医疗ig电子竞技设施范围目录由各统筹地区自行制定,部分统筹地区纳入医保报销的中医诊疗项目较少,部分地区对单次住院使用中医诊疗项目的种类和次数进行了严格限制。2016年底,ig电子竞技省整合城乡居民基本医疗保险制度时,统一制定了《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗ig电子竞技设施目录》,将142个中医诊疗项目中的128个纳入医保支付,纳入率达90.14%,比西医类诊疗项目纳入率高出6个百分点。如规定将参保人员住院期间使用的针灸、推拿、拔罐、刮痧等中医类诊疗项目纳入医保统筹基金支付范围。同时,取消了对住院单次住院使用中医诊疗项目的种类和次数限制,充分体现了ig电子竞技省医疗保险对中医药ig电子竞技的大力支持。省医保局成立以来,也积极支持新增中医医疗ig电子竞技价格项目审批。在对六大区域医疗中心ig电子竞技单位申报的新增医疗ig电子竞技项目审批时,将发热、腹泻、咳嗽、疳积、脱肛、遗尿、便秘、呕吐、厌食、夜啼、腹痛、流涎、分娩性小儿臂丛神经损伤等小儿常见病推拿治疗纳入新增医疗ig电子竞技价格项目,并确定了医保支付标准,支持中医诊疗项目的应用和推广。

下一步,ig电子竞技将不断加大对中医药事业创新发展的支持,将更多的中医创新诊疗项目纳入新增医疗ig电子竞技价格项目,更好的发挥中医药特色优势。

(二)中药制剂方面。国家2019年新版医保目录的西药、中成药部分共收载药品2643个,包括西药1322个,中成药1321个,中药饮片采用准入法管理,共纳入892个;本次目录调整常规准入部分共新增了148个品种,其中,西药47个,中成药101个。对比2017版医保目录,西药仅增加了25个,中成药则增加83个,是西药的3倍多,无论在总体数量还是新增数量上,中成药都有了大幅增加。2019年12月16日,ig电子竞技省出台《河南省医疗保障局河南省人力资源和社会保障厅关于印发〈河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019版)〉的通知》(豫医保〔2019〕14号)文件,对中药制剂提出了明确要求,一是原各统筹地区经批准纳入医保基金支付范围的医院制剂,暂按各地现行政策继续执行,并上报省医保局备案;二是原各统筹地区经批准纳入医保基金支付范围且不属于国家药品目录明确规定基金不予支付范围内的中药饮片,暂按各地现行政策继续执行,并上报省医保局备案。

下一步,ig电子竞技局将贯彻落实国家医保局决策部署,在国家药品目录基础上,结合ig电子竞技省医保基金负担能力及用药需求,积极组织专家评审,尽快制定ig电子竞技省纳入医保基金支付范围的医院制剂目录和中药饮片目录。同时,对于中医药治疗优势明显的特殊疾病门诊病种,指导各统筹地区探索使用中药饮片治疗用药保障的长效机制。

四、关于医保病例监督审核

为了提高医保病历审核的权威性、专业性,目前全省多个统筹地区都采取了由临床医学专家审核病历。以河南省省直医保为例,经办机构严格遵守公开、公平、公正、回避的原则,事先将抽调的病历按专业、按中西医进行分类,专家审核时对号入座,特别是在审核中医病历时,是否遵循中医辨证施治原则和理、法、方、药是审核的重点。如果医院对审核结果有疑议,经办机构再组织3人以上的专家组进行复审,真正做到拒付有理有据。此外,为规范中医药管理使用,国家新版《药品目录》中对大部分活血化瘀的中成药明确了使用限制,临床使用这些活血化瘀的中成药时,要在遵循中医辨证施治原则的基础上,符合相应限制要求,医保基金方可支付。如,血塞通针剂限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者;银杏达莫针剂限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者,支付不超过14天;苦碟子针剂限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者。但受中医诊疗规律不好界定、审核流程不够规范等主客观因素的影响,个别统筹地区在实际工作中,也存在病例监督审核没有完全遵循中医药诊疗规律的情况。

下一步,ig电子竞技将进一步规范全省医保病历监督审核工作,指导各统筹地区根据中医院医疗机构等级抽取相应级别临床专家对病例进行交叉互审,在医保基金使用管理安全可控的基础上,指导、引导中医药机构合法合规进行诊疗,并按规定合规合理报销,促进ig电子竞技省中医药事业的健康可持续发展。

尊敬的韩冠先、蒋士卿、赵绍杰、史明艳和赵京伟委员,弘扬民族文化,发展中医药事业,保障人民群众的健康利益是深化医疗保障制度改革的一项重要工作。随着ig电子竞技省医疗保障政策的不断完善和医疗保障能力的逐步提高,ig电子竞技会进一步指导各统筹地区认真落实国家关于医保政策向中医药倾斜的要求,积极引导参保人员到中医医疗机构就诊,充分发挥中医药ig电子竞技资源的优势,减少不合理医疗费用支出,降低医疗费用负担,更好地维护参保人员身体健康。相信在您们的关注下,ig电子竞技省的中医药ig电子竞技和医疗保障工作会得到更好的发展,感谢您们对ig电子竞技省医保工作的关心和支持,希望今后为ig电子竞技的工作继续多提宝贵的意见和建议。


 

                                                             2020年7月17日

 

 


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