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关于省政协十二届三次会议第1230664号提案的答复意见

2019-08-25 10:05 来源:ig电子竞技_IM竞彩app

 

关于省政协十二届三次会议

第1230664号提案的答复意见

 

尊敬的韩冠先、赵绍杰、史明艳、赵京伟委员:

您提出的《关于强化新农合资金风险评估保障新农合资金安全的提案》收悉,经认真研究,答复如下:

为实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益,推进全民医保体系保障更加公平、管理ig电子竞技更加规范、医疗资源利用更加有效,2016年9月,省政府办公厅印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(豫政办〔2016〕173号),将原新农合与城镇居民医疗保险制度整合,建立了统一的城乡居民医疗保险制度。整合后的城乡居民医疗保障制度,按照“市级统筹、分县运行”模式,全省统一个人缴费标准、统一医保待遇政策框架全面推进实施,省里对不同医疗机构的住院报销比例提出指导意见,要求各地根据当地实际,按照“尽力而为、量力而行”的原则确定具体报销比例。整合后的城乡居民基本医保实际住院报销比稳定在53%左右,较整合之前增长了近4个百分点。但由于制度整合时遵循的待遇标准就高不就低、报销目录就宽不就窄原则,加之医疗费用不合理过快增长等原因,整合后的医保基金支出大幅上涨。2018年底,河南省医疗保障局成立后,在不断完善政策、提升医保经办ig电子竞技的同时,也高度重视基金运行情况,积极采取措施,提高医保基金使用效能,主要措施如下。

一、积极推进市级统筹

按照国家医疗保障局关于做实市级统筹工作要求,ig电子竞技省连续两年把做实基本医疗保险和生育保险市级统筹列入重点专项工作,积极推进市级统筹,目标是全面实现各省辖市内基本医疗保险(含城乡居民基本医疗保险)和生育保险(含职工大额补充保险)基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统的“六统一”,切实增强医保基金抵御风险能力。目前,在充分调研和征求相关部门意见基础上,拟制了《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的指导意见》,安排今明两年全面做实市级统筹,近日提请省政府研究下发。

二、不断深化医保支付方式改革

为切实加强医保基金使用管理,全面增强医保基金抗风险能力,不断深化支付方式改革。一是稳步推进按病种付费,在全省全面开展按病种付费,病种数量均在100种以上。指导安阳市开展国家DRG付费试点工作,规范医疗ig电子竞技行为,提高医疗ig电子竞技质量,提升医保基金使用效能。二是出台《关于全面开展城乡居民基本医疗保险基金总额预算管理的指导意见》,对各定点医疗机构实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算的总额预算管理。各定点医疗机构月预分额度的计算办法为,该定点医疗机构上年度各月统筹费用发生数占全年发生数的比例乘以该定点医疗机构年预分额度。定点医疗机构申报费用在月预分额度以内的,医保经办机构在扣除不合理费用后足额拨付;超出月预分额度的,超出部分暂缓拨付,到年终经审核确认后按规定进行清算。

三、积极实施医药招标采购工作

严格落实国家医保局和省委省政府决策部署,深入开展医药价格和招标采购工作,成立以戴柏华副省长为总召集人的省医药集中招标采购联席会议,完善药品集中招标采购组织架构和业务体系,加强联席会议的组织领导和协调指导作用,对药品实行全国价格联动,耗材实行全省价格联动,均联动最低价,对15486个药品品规和11487个高值医用耗材产品实施价格申报和限价确认,预计2020年度可节约药品耗材费用支出46亿元以上。按照国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作有关要求,保障25个集中招标采购中选药品在ig电子竞技省落地实施。实施中选价格后,药品采购金额从24.1亿元降至3.8亿元,直接节约药品费用20.3亿元。通过医药招标采购工作开展,有效降低药品和高值耗材费用,减轻参保人员医疗费用负担,减少医保基金支出,增强医保基金保障能力。

四、扎实推进打击欺诈骗保专项治理工作

开展打击欺诈骗保专项行动,加大医保基金的监管力度,出台《河南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》,2019年,采取引入社会监督和大数据分析、开展集中宣传月活动和打击欺诈骗保攻坚行动等多种方式,对全省68166家定点医药机构实施全覆盖检查,处理违规定点医药机构13960家,拒付追缴医保基金81729.49万元,形成打击欺诈骗保的高压态势,有效维护了医保基金安全,为医保基金安全运行营造了良好氛围。

医疗保障工作是一项系统工程,更是一项重大民生工程,医疗保障制度的健康发展,尤其是城乡居民医保制度的可持续发展,对缓解城乡居民因病致贫、因病返贫等具有重要意义。下一步,ig电子竞技将按照国家和ig电子竞技省有关工作部署,进一步完善医保基金运行情况监测预警机制,强化措施化解医保基金超支风险,完善总额预付管理制度。科学制定医保待遇政策,分级确定住院报销比例,合理制定门诊医疗费用保障政策,抑制医疗费用不合理过快上涨。全面做实基本医保市级统筹。在做实市级统筹基础上,按照国家和省委省政府的统一部署,为推进省级统筹创造有利条件。

感谢您们对ig电子竞技省医疗保险工作的关心和支持,希望以后一如既往地对ig电子竞技的工作进行监督和指导。


 

                                                           2020年6月11日

 


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