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关于省政协十二届三次会议第1231072号提案的答复意见

2019-08-25 10:11 来源:ig电子竞技_IM竞彩app

 

关于省政协十二届三次会议

第1231072号提案的答复意见

 

李耀军委员:

首先衷心感谢您对ig电子竞技省医保事业的关心和支持,您的提案非常客观指出了目前ig电子竞技省城乡居民医保基金管理存在“医保基金收支不平衡、医保征缴压力逐年增加”等问题。所提建议科学合理,方法得当,操作性强,对ig电子竞技的工作有很大启发和帮助。省医保局高度重视,组织了专题研究讨论,现就您所提出的建议答复如下:

一、重拳出击,医保基金监管工作成效明显

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,事关人民群众的切身利益。ig电子竞技局高度重视医保基金监管工作,把维护医保基金安全当作各级医保部门的首要政治任务和法定职责,研究制订了具体的监管措施,狠抓基金监管工作的落实,取得了初步成效。

(一)开展打击欺诈骗保集中宣传活动

为加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药机构和参保人员法制意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的舆论氛围,ig电子竞技局于2019年4月和2020年4月在全省范围开展了以“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。宣传活动公布了省局及各地市打击欺诈骗保举报投诉电话。畅通举报途径,采取发放宣传折页、播放动漫宣传片、微信公众号、广播电视、下乡义诊等群众喜闻乐见的方式进行广泛宣传,增强了群众打击欺诈骗保维护自身利益的意识。

(二)建立举报奖励制度

为鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗取医疗保障基金行为的打击力度,切实保证医疗保障基金安全。按照国家医保局统一要求,结合ig电子竞技省实际,联合财政厅出台了《河南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》(豫医保20198号)。通过落实举报奖励制度,兑现奖励承诺,激发人民群众维护基金安全的积极性,鼓励社会公众积极举报欺诈骗取医疗保障基金行为,充分发挥社会监督作用。

(三)开展打击欺诈骗保专项行动

一是与卫健委联合,迅速开展打击欺诈骗保专项治理“攻坚行动”。以国家飞行检查反馈问题为牵引,在全省范围内29个统筹地区(含省直)开展专项治理交叉互查。组织全省基金监管人员和第三方医疗、信息、财务等方面专家共351人,成立28个检查小组,重点对大型公立医院、民营医院和乡镇卫生院进行检查。本次交叉检查查出违规使用医保基金3亿余元,目前已全部追回违规医保基金,并对相关责任人进行了处理。二是加大公开曝光力度。集中公开曝光一批欺诈骗保典型案例,切实形成曝光一案、警示一片的社会效应。三是做好举报线索的查办工作。制定了省《医保基金监管飞行检查规范》,规范了《河南省医疗保障局基金监管案件受理登记表》、《河南省医疗保障局基金监管投诉举报案件转办函》等文书格式,为依法依规查办案件奠定基础。对国家局和省级投诉举报线索进行分类,按属地原则转办、督办,做到件件有结果,事事有回音。2019年,共接收国家局移交举报线索137条,目前已办结133条;接听省级咨询与举报电话541次,经核实,受理省级投诉举报线索145条,目前已办结134条。

2019年,全省共检查定点医药机构68166家,达到了百分之百全覆盖,处理违约违规定点医药机构13960家,其中解除ig电子竞技协议140家,暂停医保ig电子竞技1964家,行政罚款321家,移交司法机关16家,拒付追缴医保基金81729.49万元。

二、医疗保障工作面临的新形势、新任务和新挑战

目前,ig电子竞技省建立了多层次的医疗保障制度体系,医保基金总体健康平稳运行,但医疗保障ig电子竞技管理还面临着一系列新挑战。

(一)医疗保障基金监管形势严峻。一方面,由于医疗保险作为第三方付费,医疗ig电子竞技行为监管难是世界共识,也是世界性难题;另一方面,医保基金监管法制还不够完善,各级医保部门缺乏专业的执法监管队伍,智能监控等先进监管措施尚未全面落实,需要尽快加以解决。

(二)医疗保障基金风险进一步加大。随着全民医保的实现和待遇水平的不断提高,人们对就医的需求不断加大。近年来,随着国家对民生领域投入的不断增加,对各地保障民生提出更高的要求,特别是在打赢脱贫攻坚战的过程中,个别地方采取“一兜了之”的办法,过度医疗的现象较为普遍。而新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学,在满足人民群众医疗需求的同时,也推动了医疗消费的增长,参保人员医疗费用不断攀升,全省医保基金支付压力加大,确保基金安全的紧迫性凸显。

(三)医保的基础性作用有待进一步强化。发挥医保在推进“医疗、医保、医药、医院联动”改革中的基础性作用,是新时代更好保障病有所医的必然要求。经济新常态、改革攻坚期更加关注存量改革和结构调整,也亟需深化改革、实施多部门联动。目前存在的主要问题是: 医保支付方式改革推进难度大、成效不明显;目前的控费措施侧重于控制单价,而非针对诊疗的合理性、必要性控制支出成本,导致药品和耗材价格虽然走低,但总支出规模仍持续上涨。推进“医疗、医保、医药、医院联动”改革,必须抓住问题的关键,把握新时代特征,着力构建和创新驱动发展的新格局。

面对这些新挑战,2020年基金监管作为医保工作的头等大事,ig电子竞技坚持堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑,依法严厉打击欺诈骗保行为,以钉钉子的精神强化基金监管,确保医保基金安全。

三、多举并措,切实提升基金监管水平

(一)持续开展专项行动。坚持监督检查全覆盖与抓重点补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、监督检查与综合治理相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合的原则,明确基金监管红线,坚持自查自纠问题从宽,检查问题从严,加大典型案件曝光力度,巩固“全覆盖、无禁区、零容忍”监管高压态势,持续捍卫医保基金安全。2020年以医保经办机构和定点医疗机构(以下简称“两类机构”)为重点,会同相关部门分类推进医保违法违规行为专项治理。

(二)深化基本医疗保险支付方式改革。为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号),进一步深化ig电子竞技省基本医疗保险支付方式改革,结合ig电子竞技省实际,省政府出台了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》(豫政办〔2017〕142号),省人社厅制定了《深化基本医疗保险支付方式改革工作方案》,省人社厅会同省卫计委、省发展改革委、省深改革办等部门下发《关于开展基本医疗保险相关支付方式改革试点工作的通知》(豫人社办〔2018〕51号),省发展改革委、省卫计委、省人社厅下发《关于推进按病种收费改革工作及有关事项的通知》(豫改革收费〔2018〕36号),坚持以保障基本、建立机制、因地制宜、统筹推进为原则,在加强医保基金总额预算管理的基础上,完善按病种、按人头、按床日等多种付费方式,开展日间手术按病种付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费、点数法付费等试点工作。目前,各省辖市已出台文件落实100个以上病种实行按病种付费。安阳市被国家医保局确定为按疾病诊断相关分组(DRGs)付费改革国家试点城市,开封市等6个省辖市被确定为DRGs付费改革省级试点城市,目前各地正在按照国家DRGs付费试点工作“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,稳步推进。

(三)健全完善监管制度机制

1.健全智能监管机制。智能监控系统是提升医保基金监管信息化水平的支撑和基础,也是国家今年ig电子竞技的重点。医保局将要全面梳理辖区内智能监控信息系统ig电子竞技情况,依据全国统一的技术标准、业务规范和ig电子竞技省医疗保障信息平台ig电子竞技需求,构建全省医疗保障智能监控信息系统,力争年底前部分信息化ig电子竞技试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行。

2.健全诚信管理机制。开展基金监管诚信体系ig电子竞技试点。重点探索诚信体系ig电子竞技相关标准、规范和指标体系,相关信息采集、评分和运用等内容。通过试点,探索医保监管诚信体系ig电子竞技路径,为推广普及奠定基础。探索建立严重违规定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,积极推动将医疗保障领域欺诈骗保行为纳入国家信用管理体系,逐步完善“黑名单”向社会公开的方式方法,建立失信惩戒制度,发挥联合惩戒威慑力。

3.健全宣传引导机制。按照国家医保局统一部署,每年4月为全国打击欺诈骗保集中宣传月。ig电子竞技省将按照部署要求,采取多种措施,集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药机构和参保人员法制意识,自觉维护医疗保障基金安全,切实提高医保基金监管政策法规的知晓度。

4.健全能力素质机制。采取举办基金监管政策培训班、以案代训、ig电子竞技学习等形式开展业务培训,重点学习基金监管相关法规政策、典型案例查处、现场检查的方式方法等内容,提高基金监管政策理论水平、正确运用基金监管相关法规政策、熟练现场检查技能,全力打造职业化、专业化、规范化监管队伍,进一步提升医保基金监管队伍业务水平和监管能力。

李耀军委员,非常感谢您对ig电子竞技省医疗保障事业的关心和支持,欢迎您今后一如继往地支持和关心ig电子竞技的工作。


 

                                                             2020年6月23日


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